Exames do Pré-Natal Obrigatórios: Lista Completa Por Trimestre em 2026

Luciana, 31 anos, auxiliar administrativa em Salvador/BA, estava na 14ª semana quando o laboratório do convênio negou o exame de toxoplasmose: "não está autorizado". Ela tinha 3 gatos em casa e o médico havia pedido com urgência. Aquele "não" poderia custar a saúde neurológica do bebê. O que Luciana não sabia é que a ANS obriga o plano a cobrir todos os exames do pré-natal do rol — e o SUS também, gratuitamente. Neste guia você vai encontrar a lista completa dos exames por trimestre, as portarias que garantem cada um, a diferença entre SUS e plano, e o passo a passo exato pra reverter uma negativa em até 72 horas.

🤰1. O Que É o Pré-Natal e Por Que os Exames Importam

O pré-natal é o conjunto de consultas, exames e orientações que acompanha a gestante desde a confirmação da gravidez até o parto. No Brasil, está integrado à Rede Cegonha no SUS e é também cobertura obrigatória de todos os planos de saúde com segmentação obstétrica, sem distinção de operadora.

Os números explicam o porquê dessa obrigatoriedade. Segundo o DataSUS (2024), a mortalidade materna no Brasil é de 67,3 mortes por 100 mil nascidos vivos — quase o dobro da meta dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável da ONU (30/100 mil até 2030). Pré-natal adequado, com todos os exames feitos em tempo certo, reduz esse número em até 40%, segundo a OMS. É literalmente proteção de vida.

Os exames não são "opcionais" ou "a critério do médico" — existe um protocolo técnico oficial, atualizado pelo Ministério da Saúde em 2022 (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - PCDT de Atenção Integral ao Pré-Natal de Baixo Risco). Esse protocolo lista exatamente quais exames são obrigatórios em cada trimestre, e serve como base tanto para o SUS quanto para o rol da ANS.

Vamos à lista. Mas antes, é preciso entender a base legal que torna tudo isso exigível — e que vai ser a sua munição se algum exame for negado.

📋2. Base Legal: a Rede Cegonha e o Rol da ANS

Três normas principais sustentam o direito aos exames do pré-natal. Conhecer o nome delas é o que transforma a conversa no guichê da UBS ou no call center do plano: quando você cita o número da portaria, a resposta muda de tom.

Portaria MS 1.459/2011 — Rede Cegonha (SUS)

Criada em 2011 pelo Ministério da Saúde, a Rede Cegonha organiza a assistência à gestante, parturiente e puérpera no SUS. É a norma que garante mínimo de 6 consultas de pré-natal, a lista de exames laboratoriais, as 3 ultrassonografias, o teste rápido de sífilis e HIV na primeira consulta, além do direito a vinculação à maternidade. Vale em todo o território nacional e obriga todos os municípios.

ANS RN 465/2021 — Rol de Procedimentos (planos)

A Agência Nacional de Saúde Suplementar publica, em resoluções normativas periódicas, o chamado Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde — a lista do que os planos são obrigados a cobrir. A RN 465/2021, atualizada em 2022 pela RN 539 e em 2024 pela RN 576, inclui explicitamente: todos os exames laboratoriais do pré-natal, as 3 ultrassonografias obstétricas, a ultrassonografia morfológica de 2º trimestre, cardiotocografia, amniocentese quando indicada, e os testes rápidos. Plano com segmentação hospitalar com obstetrícia não pode negar nada disso.

PCDT de Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco (2022)

O protocolo mais detalhado é o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas de 2022, que organiza cronograma, frequência e interpretação de cada exame. Ele é a referência técnica usada pelos médicos do SUS e pelos auditores dos planos. Quando alguém disser "esse exame não é obrigatório", peça referência ao PCDT de 2022 — se está lá, é obrigatório.

Agora que você sabe que a lei está escrita, hora de ver o que ela lista — começando pela consulta mais importante de toda a gestação.

🩺3. Primeira Consulta: Anamnese e Pedidos Iniciais

A primeira consulta de pré-natal deve acontecer até a 12ª semana de gestação (ideal é antes de 10 semanas). É a consulta mais longa — costuma durar de 40 a 60 minutos — e inclui anamnese completa, exame físico, cadastro no SISPRENATAL (sistema oficial do SUS) e pedidos de exames laboratoriais e de imagem.

O que o profissional deve fazer nessa consulta

• Anamnese completa: histórico pessoal, familiar, obstétrico anterior (gestações, abortos, cesáreas)
• Cálculo da data provável do parto (DPP) pela DUM (data da última menstruação) ou pela primeira USG
• Aferição de peso, altura, pressão arterial, frequência cardíaca
• Exame ginecológico (inspeção de mamas e abdome, toque se necessário)
• Teste rápido de HIV, sífilis e hepatite B na primeira consulta (Portaria 3.242/2011)
• Solicitação do kit completo de exames de 1º trimestre (lista detalhada na seção 4)
• Cadastro no SISPRENATAL e entrega do cartão da gestante
• Orientação sobre alimentação, suplementação de ácido fólico (400 µg/dia) e ferro quando indicado
• Vacinação: atualização de dTpa, hepatite B, influenza (sazonal) e covid-19

🩸4. 1º Trimestre: Lista Completa de Exames Obrigatórios

O primeiro trimestre vai da 1ª até a 13ª semana e 6 dias. É nele que se faz o maior volume de exames laboratoriais — porque muitas condições (sífilis, HIV, toxoplasmose) precisam ser identificadas cedo para tratamento ou prevenção de transmissão vertical.

Exames laboratoriais de sangue

• Hemograma completo — detecta anemia, infecções e plaquetopenia
• Tipagem sanguínea ABO e fator Rh + Coombs indireto — se Rh negativo, monitorar risco de isoimunização
• Glicemia de jejum — rastreio de diabetes gestacional (valor ≥ 92 mg/dL já indica)
• Sorologia para sífilis (VDRL ou teste treponêmico) — se positivo, tratamento com penicilina
• Anti-HIV 1 e 2 — teste rápido na primeira consulta + sorologia confirmatória
• HBsAg (hepatite B) — se positivo, acompanhamento e vacina para o RN em até 12h
• Anti-HCV (hepatite C) — incluído no rol do SUS desde 2022
• Sorologia para toxoplasmose IgG e IgM — se IgG negativo, orientação para evitar contágio
• Sorologia para rubéola IgG — verifica imunidade (vacina não se faz na gestação)
• Sorologia para citomegalovírus — solicitada em muitos protocolos atualizados
• Eletroforese de hemoglobina — rastreia anemia falciforme (obrigatório desde 2002)

Exames de urina e fezes

• Urina tipo 1 (EAS) — rastreia proteinúria, leucocitúria, infecção urinária
• Urocultura com antibiograma — obrigatória mesmo sem sintoma (bacteriúria assintomática)
• Parasitológico de fezes (EPF) — rastreia verminoses que podem descompensar a gestação

Exame de imagem

• Ultrassonografia obstétrica entre 11 e 13 semanas e 6 dias — translucência nucal, osso nasal, datação precisa da gestação, diagnóstico de gemelaridade

O 1º trimestre está resolvido. O 2º tem uma estrela: o exame que toda gestante espera — a morfológica.

🔬5. 2º Trimestre: Repetição de Exames + Morfológico

O segundo trimestre cobre da 14ª à 27ª semana. É, estatisticamente, o mais tranquilo da gestação: o risco de perda cai para menos de 1% e os sintomas iniciais (náusea, cansaço extremo) costumam diminuir. Mas os exames não param — eles mudam de foco.

Exames laboratoriais

• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75g) — entre 24 e 28 semanas, rastreio de diabetes gestacional
• Repetição de sorologia para sífilis (VDRL) — em torno da 28ª semana
• Repetição de toxoplasmose IgG e IgM — se foi negativa no 1º trimestre
• Hemograma de controle — para monitorar anemia progressiva
• Urina tipo 1 + urocultura — pode repetir se houver sintomas urinários
• Coombs indireto repetido mensalmente — apenas para Rh negativas

Ultrassonografia morfológica (20-24 semanas)

É o exame mais esperado e detalhado do pré-natal. Entre 20 e 24 semanas, o ultrassonografista faz uma avaliação sistematizada de toda a anatomia fetal: crânio, face, coluna, coração (4 câmaras e vias de saída), tórax, abdome, rins, membros, cordão umbilical, placenta e líquido amniótico. A duração varia de 30 a 60 minutos, a depender da posição do bebê. Detecta cerca de 70% das malformações estruturais graves.

Ecocardiografia fetal (quando indicada)

Entre 26 e 28 semanas, é indicada ecocardiografia fetal quando houver fatores de risco: diabetes materna, cardiopatia familiar, uso de medicamento teratogênico, gestação gemelar, ou alteração na morfológica. É procedimento do rol da ANS desde 2013 e oferecido na rede de referência do SUS em cidades médias e grandes.

Mas é no 3º trimestre que a reta final cobra atenção redobrada — inclusive com um exame que 60% das gestantes nunca ouviram falar.

🧬6. 3º Trimestre: Strep B, CTG e USG Final

O terceiro trimestre vai da 28ª semana até o parto. É aqui que entram os exames preparatórios para o nascimento e as repetições finais — porque algumas infecções (sífilis, HIV) precisam estar descartadas próximas ao parto para evitar transmissão.

Exames laboratoriais do 3º trimestre

• Repetição de VDRL (sífilis) — entre 28 e 34 semanas (Portaria 3.242/2011)
• Repetição de anti-HIV — entre 28 e 32 semanas
• Repetição de HBsAg — se não foi vacinada
• Glicemia de jejum de controle — mesmo para gestantes sem diabetes gestacional
• Hemograma final — para avaliar anemia pré-parto
• Urina tipo 1 + urocultura — rastreio final de ITU
• Cultura vaginal e retal para Streptococcus agalactiae (GBS) entre 35 e 37 semanas

O exame que quase ninguém conhece: Strep B

A cultura para Streptococcus do grupo B (GBS) é feita entre 35 e 37 semanas com um swab vaginal e retal. A bactéria coloniza cerca de 20% das gestantes sem causar sintoma, mas pode causar sepse neonatal grave no bebê — com mortalidade de até 15% quando não tratada. Se positivo, o tratamento é antibiótico endovenoso durante o trabalho de parto (penicilina G ou ampicilina). Está no rol da ANS e é oferecido na rede SUS de referência desde o PCDT de 2022.

Ultrassonografia do 3º trimestre (34-36 semanas)

A terceira USG obstétrica obrigatória é feita entre 34 e 36 semanas e avalia: crescimento fetal (peso estimado), quantidade de líquido amniótico (ILA), apresentação fetal (cefálica, pélvica, córmica), posição da placenta e fluxo do cordão ao Doppler quando indicado. É esse exame que define boa parte da decisão sobre via de parto.

Cardiotocografia (CTG) — o monitoramento cardíaco fetal

A CTG é indicada a partir de 36 semanas em gestações de alto risco, e obrigatoriamente ao sinal de qualquer alteração (diminuição de movimento fetal, hipertensão materna, pós-datismo). Dura 20 a 40 minutos e avalia a reatividade cardíaca do feto. Em gestação de baixo risco, não é obrigatória de rotina — mas entra na conta se a gestação passa de 40 semanas (pós-datismo), quando é feita a cada 2-3 dias.

Falta uma visão comparativa que mostre tudo de uma vez. A tabela a seguir é a referência que vale ser impressa e colada no cartão da gestante.

📊7. Tabela Comparativa Por Trimestre

Consolidação dos exames mínimos obrigatórios (Rede Cegonha + PCDT 2022 + Rol ANS). Todos são gratuitos no SUS e cobertos sem coparticipação no plano de saúde.

Checklist para imprimir e levar à UBS ou ao plano

Copie e imprima este checklist. Cada linha é um direito — e um argumento objetivo no caso de recusa.

• 1º tri: hemograma, tipagem, Coombs, glicemia, VDRL, HIV, HBsAg, HCV, toxo IgG/IgM, rubéola, Hb eletroforese, urina 1, urocultura, EPF
• 1º tri: USG obstétrica entre 11 e 13 semanas e 6 dias
• 2º tri: TOTG 75g entre 24 e 28 semanas
• 2º tri: USG morfológica entre 20 e 24 semanas
• 2º tri: ecocardiografia fetal se houver fator de risco
• 3º tri: repetir VDRL, HIV, HBsAg, glicemia, hemograma
• 3º tri: cultura de Streptococcus do grupo B entre 35 e 37 semanas
• 3º tri: USG obstétrica entre 34 e 36 semanas
• 3º tri: cardiotocografia se alto risco
• Vacinas: dTpa (27-36s), hepatite B (se não vacinada), influenza, covid-19

Com a lista pronta, falta o "como". Aqui aparece a primeira grande diferença prática entre quem depende do SUS e quem tem plano.

🏥8. Cobertura SUS x Plano de Saúde

Tanto o SUS quanto os planos de saúde são obrigados a oferecer 100% dos exames listados acima, sem coparticipação e sem limite quando houver indicação clínica. As diferenças estão no fluxo, nos prazos e em como reclamar quando há problema.

Pelo SUS (Rede Cegonha)

• Gratuidade total: consultas, exames e ultrassons sem custo algum
• Cadastro no SISPRENATAL na primeira consulta — gera número único que acompanha a gestante até o parto
• Mínimo de 6 consultas pré-natais (Portaria 1.459/2011)
• Agendamento via UBS; exames geralmente em laboratório municipal contratado
• Prazo típico para entrega de resultado: 5 a 15 dias a depender do município
• Direito a vinculação prévia a uma maternidade de referência (Lei 11.634/2007)
• Se o município não oferece o exame: direito a referência via TFD e, em última instância, judicialização via Defensoria Pública

Um detalhe importante: quem tem plano de saúde também pode acessar o SUS sem restrição — a dupla cobertura é expressamente permitida. Muitas gestantes usam o plano para USG e consultas e o SUS para exames laboratoriais de rotina, vacinas e grupos de gestantes. Mais detalhes sobre o fluxo prático estão no nosso guia sobre pré-natal pelo SUS: direitos.

Pelo plano de saúde (ANS RN 465/2021)

• Cobertura 100% de tudo que está no rol — sem coparticipação em exame obstétrico
• Carência para parto: máximo 300 dias (Lei 9.656/1998, art. 12, V, "c")
• Para exames no período gestacional já declarado, a carência máxima é 180 dias; alguns contratos têm prazos menores
• Não pode haver limite numérico de consultas com obstetra
• Rede credenciada deve incluir clínica obstétrica a até 15 km (RN 259/2011 sobre prazos máximos de atendimento)
• Resultado de exames em até 7 dias úteis no geral; laudos de USG em até 24h
• Ver nosso artigo detalhado sobre carência em plano para gestantes e sobre direitos do consumidor da gestante

Tabela: SUS x plano, lado a lado

Conhecer os direitos é metade do trabalho. A outra metade é saber agir quando eles são descumpridos — e aqui o tempo importa.

⚖️9. O Que Fazer Se o Exame For Negado

Segundo o relatório anual de reclamações da ANS (2024), 34% das reclamações de gestantes em planos de saúde envolvem recusa indevida de cobertura de exame. E a boa notícia: em 72% dos casos, a negativa é revertida em até 72 horas quando a gestante aciona a ANS corretamente. O passo a passo a seguir vale tanto para SUS quanto para plano.

Passo 1 — Peça a recusa por escrito

Isso é inegociável. Sem o documento da recusa (e-mail, protocolo, carta), não há como cobrar nada. Peça o número do protocolo da solicitação, a identificação do atendente, a data e o motivo da negativa. Nos planos, a recusa formal é obrigatória por força da RN 395/2016 da ANS — eles têm 24 horas úteis para formalizar por escrito após pedido. Negativa verbal no call center não vale.

Passo 2 — Acione o canal oficial

Dependendo de quem negou:

• Recusa do plano: ligue para a ANS no 0800 701 9656 ou acesse o portal ans.gov.br. A ANS abre uma NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e o plano tem 10 dias úteis para responder. Mais de 90% dos casos são resolvidos nesse prazo.
• Recusa no SUS: ligue para a Ouvidoria Nacional do SUS pelo 136 ou registre reclamação na Secretaria Municipal de Saúde. Se não resolver, acione o Ministério Público Estadual ou a Defensoria Pública.
• Recusa de laboratório privado credenciado: reclame primeiro ao plano (o laboratório é apenas executor) e, em paralelo, ao PROCON (Lei 8.078/90, art. 39, IX — recusa de venda de serviço).

Passo 3 — Prepare a via judicial se o prazo estourar

Se a ANS ou a ouvidoria do SUS não resolver em 10 dias, é hora de judicializar. Na maioria dos casos, cabe tutela de urgência — decisão liminar em 48 a 72 horas. Procure:

• Defensoria Pública (gratuita para quem ganha até 3 salários-mínimos)
• Advogado particular — ação de obrigação de fazer cumulada com danos morais
• Juizado Especial Cível — para causas até 40 salários-mínimos, sem advogado obrigatório até 20 SM

Passo 4 — Guarde tudo e peça indenização

Se você chegou a pagar o exame particular porque o plano negou, tem direito à devolução em dobro (CDC, art. 42, parágrafo único) mais dano moral, que o STJ e os TJs têm fixado entre R$ 5.000 e R$ 20.000 em casos de gestantes. Se o exame era urgente e a negativa causou prejuízo à saúde, o valor pode ser significativamente maior.

💡10. Exemplos Práticos Com Números

Três histórias reais (nomes fictícios) que mostram como aplicar cada ponto deste guia na vida concreta.

❓11. Perguntas Frequentes